Psorijaza je kronična, nezarazna bolest koja se donedavno smatrala jednostavno kožnom bolešću. Značajka upalnog procesa na određenim područjima kože kod bolesnika s psorijazom je da životni ciklus normalnih stanica kože iznosi približno 30-40 dana, kada, kao i kod psorijaze, traje 4-5 dana, odnosno nakon 4 dana stanice kože postupno odumiru stvarajući plakove, suhoća, perutanje kože i tako dalje.
Problem liječenja ove složene i danas teško liječive bolesti hitan je ne samo za dermatologe, mnogi liječnici drugih specijalizacija često su uključeni u utvrđivanje uzroka psorijaze kod pacijenta, već su i izravno uključeni u složeno liječenje ove bolesti. Danas medicina psorijazu smatra sistemskim zatajivanjem tijela, a ne samo upalom kože.
Čak se i njegovo ime promijenilo, sada je psorijatična bolest. Zašto je psorijaza sistemska patologija? Budući da pacijenti imaju nekoliko različitih poremećaja u radu tijela u cjelini - u živčanom, endokrinom, imunološkom. U medicini postoji nekoliko vrsta psorijaze, također postoji veliki broj razloga za pojavu ove bolesti, uglavnom su to teorije, budući da nema uvjerljivih dokaza o tim navodnim uzrocima, razmotrit ćemo ih detaljnije.
Nekoliko činjenica:Psorijaza nije zarazna jer se vjeruje da je uzrokovana neispravnošću u ljudskom imunološkom sustavu, odnosno preaktivnim T-limfocitima na koži. Psorijaza je klasificirana kao nasljedna bolest, s psorijazom kod 1 roditelja, rizik od razvoja psorijaze kod djeteta iznosi 25%, ako oba roditelja imaju 65%. Uz nasljedni faktor, pokretački mehanizam za pojavu psorijaze ili relapsa je unos antibiotika, NSAID-a, vitamina B skupine, kao i stres, alkohol i ozljede kože.
Virusna teorija uzroka psorijaze
Brojne studije provedene među bolesnicima s psorijazom otkrile su različite promjene na perifernim limfnim čvorovima, što može ukazivati na virusnu prirodu razvoja ove bolesti. Sumnja se da su upravo retrovirusi koji se genetski prenose nasljeđivanjem možda jedan od uzroka psorijaze, no da bi se dokazala virusna priroda porijekla psorijaze, potrebno je virus identificirati, izolirati i odabrati stanište, a to zasad nitko ne može učiniti.
Činjenica je da retrovirusi imaju sposobnost promjene genetskog koda domaćina, oni, uz pomoć enzima reverzne transkriptaze, imaju sposobnost sinteze DNK, a u stanicama se stvara "lažni program" koji mijenja ljudski genom. Međutim, utvrđeno je da čak i kod transfuzije krvi od bolesnika s psorijazom na zdrave osobe, nikada nije zabilježena infekcija ili prijenos bolesti. Stoga verzija o virusnom uzroku psorijaze još nije dokazana.
Imuni uzročnik psorijaze
Ovo je jedna od općeprihvaćenih teorija o uzrocima psorijaze, jer se poremećaji staničnog imuniteta smatraju vodećim pokretačem bolesti. Davno je primijećeno da kod osoba s genetskom predispozicijom za psorijatičnom bolešću, u slučaju kroničnih žarišta infekcije - tonzilitisa, sinusitisa, koji ukazuju na oslabljen imunitet - provocirajući čimbenici za nastanak psorijaze.
Kada se primarni fokus psorijaze pojavi, medicina također sugerira da oštećenje epiderme uzrokuje autoimuna agresija. U brojnim istraživanjima bolesnika s psorijazom utvrđene su abnormalnosti u imunološkim kompleksima, antitijelima, imunoglobulinima koji uzrokuju Munrove mikroapscese.
U procesu aktiviranja upale psorijaze, preosjetljivost kože naglo raste, stoga se na mjestima fizičke ili kemijske iritacije pojavljuju osipi tipični za psorijazu. Prilikom ispitivanja kožnih ljuskica pronađene su antigene komponente i autoantitijela na njih u krvi, kojih u zdravih ljudi nema ni na koži ni u krvi.
Ova činjenica daje osnovu za tvrdnju da autoimuni proces igra važnu ulogu u uzroku psorijaze. Ali bilo koji procesi, čak i imunološke reakcije, odvijaju se u tijelu kao u cjelovitom sustavu, stoga treba uzeti u obzir kombinaciju drugih čimbenika, poput endokrinog utjecaja, nasljednih čimbenika, metaboličkih poremećaja.
Zarazna teorija razvoja psorijaze
Prije stotinu godina, mnogi su istraživači tvrdoglavo tragali za zaraznim uzročnikom psorijatične bolesti, a streptokoki, spirohete i epidermofiti smatrani su krivima za njezinu pojavu. Međutim, niti jedan od ovih patogenih mikroorganizama, gljivica, nakon istraživanja nije utvrdio da je uzrok psorijaze.
Međutim, zarazne bolesti, tonzilitis, ARVI gripa utječu na pogoršanje ili pokreću primarni početak psorijaze, posebno u hladnoj sezoni, kada imunološki sustav slabi i pacijenti s psorijazom često primaju u bolnicu.
Neki autori vjeruju da se razvoj psorijaze u pozadini akutne i kronične infekcije objašnjava pritjecanjem impulsa iz žarišta infekcije u endokrini sustav i vegetativni dio, što dovodi do restrukturiranja reaktivnosti tijela. Vrlo često, naime u 90% slučajeva, kronični tonzilitis prati psorijazu, što potvrđuje utjecaj zaraznih procesa i oslabljenog imuniteta na razvoj psorijaze.
Također, prema mnogim stručnjacima, postoji zarazno-alergijski uzrok psorijaze. Njeni pristaše vjeruju da je psorijaza alergijska reakcija tkiva na viruse, streptokoke i njihove otpadne tvari. Međutim, ni virusna ni zarazna teorija još nisu potvrđene.
Genetski uzrok
Ovaj se uzrok temelji na obiteljskoj manifestaciji psorijaze kod bliže i dalje rodbine. Međutim, psorijazu ne treba smatrati strogo nasljednom bolešću, kao ni dijabetes, rak, ishemijsku bolest srca, budući da sama psorijaza nije naslijeđena, već samo genetska predispozicija za nju. Da, 60% bolesnika s psorijazom ima pretke ili bliske rođake koji pate od ove bolesti, a ako je jedan od roditelja bolestan, tada se, prema teoretskoj vjerojatnosti, djetetov rizik za razvoj psorijaze povećava za 25%, a ako su oba roditelja bolesna, i do 75%.
Međutim, ne uvijek kod psorijaze, uzrok je samo genetski čimbenik. Ova je bolest nedavno postala vrlo česta u kliničkoj praksi i ne postoji uvijek izravna ovisnost o povezanoj predispoziciji. Uzroci su u psorijazi toliko multifaktorijalni da je nemoguće nedvosmisleno ukazati na jedan određeni uzrok. Budući da su patogeni čimbenici kršenja metabolizma bjelančevina ili ugljikohidrata, te promjene u lipidima, enzimski metabolizam, kombinacija s žarištima streptokokne infekcije ili virusne prirode.
Metabolički poremećaji kao čimbenici razvoja psorijaze
Ako uzmemo u obzir metaboličke poremećaje kod psorijaze, tada kod mnogih bolesnika dolazi do blagog smanjenja tjelesne temperature, a to je jedan od simptoma usporenog metabolizma, bilježi se i povišeni sadržaj kolesterola, što ukazuje na promjene u metabolizmu lipida. S obzirom na visoku razinu kolesterola, mnogi istraživači psorijazu smatraju diatezom kolesterola, a njezino povećanje smatraju početnom manifestacijom dermatoze, budući da kršenje metabolizma lipida potiče stvaranje keratinizacije kože.
Također, kod psorijaze je poremećen metabolizam vitamina, posebno vitamina C, A, B12, B6, dok je sadržaj vitamina C u koži povećan. Također, primijećeni su pomaci u sadržaju željeza, bakra, cinka, što značajno smanjuje prilagodljiva svojstva ljudskog tijela. Gotovo 25% bolesnika s psorijazom pati i od dijabetes melitusa, međutim, neki istraživači ne smatraju ovu činjenicu uzrokom psorijaze, već naprotiv manifestacijom psorijatične bolesti.
Progresijom bolesti najčešće se povećava bazalni metabolizam u bolesnika s psorijazom, a kod onih bolesnika koji imaju smanjeni metabolizam često se očituju simptomi hipotireoze, endokrinih žlijezda i spolnih žlijezda, u 60% bolesnika s psorijazom poremećen je opći metabolizam ugljikohidrata. Niskokalorična dijeta ili čak umjereni post smanjuje samootrovanje tijela, stoga dijeta u liječenju psorijaze poboljšava stanje pacijenta.
Čimbenici provokacije za psorijazu
U sadašnjoj fazi medicinskih istraživanja na polju utvrđivanja uzroka psorijaze možemo reći da se radi o stalno ponavljajućoj sistemskoj bolesti koja se pojavljuje u genetski predisponiranih ljudi, uz istodobni poremećaj različitog metabolizma središnjeg živčanog sustava.
Stres
I za početak psorijaze i za pogoršanje postojeće kronične psorijaze, glavni pokretači najčešće su stres, psihološke traume, dugotrajni umor i živčana napetost.
Stres pokreće imunološke i biokemijske reakcije koje doprinose razvoju psorijaze. Međutim, ponekad negativne emocije, naprotiv, služe za dovršavanje kliničkih simptoma psorijaze. Prema istraživanju bolesnika s psorijazom, ovaj provocirajući čimbenik uzrokuje pojavu bolesti u 49% bolesnika, a u 41% daje relaps psorijaze.
Zarazne bolesti, cijepljenje, kronična žarišta infekcije
Tonsilitis, sinusitis, spolno prenosive bolesti, otitis media itd. , posebno se često otkriva vrlo virulentni streptokok. Za pogoršanje bolesti, ovaj je čimbenik relevantan u 21% bolesnika, a za početak razvoja psorijaze infekcija je pokretački mehanizam u 15% bolesnika.
Hormonalne promjene u žena
Tijekom trudnoće, dojenja, tijekom menopauze ili u adolescenciji - u 6% ispitanih pacijenata to je također bio provokativni čimbenik u razvoju psorijaze.
Ozljede, ugrizi, opekline
Svaka trauma kože - u 12-14% bolesnika pojavu psorijaze uzrokuje fizička trauma.
Produljena hipotermija
Je li uzrok psorijaze ili njezino pogoršanje u 5% bolesnika.
Lijekovi
Kao što je bilo koja vrsta antibiotika, NSAID. Vitaminska terapija - posebno vitamini C, B, beta-blokatori, citostatici, cijepljenje, uporaba biljnih lijekova u liječenju - to provocira pojavu psorijaze u 6% bolesnika.
Trovanje hranom, zlouporaba određene hrane
Čokolada, agrumi i drugi proizvodi - prema anketi bolesnika, to je uzrok psorijaze u 4% bolesnika.
Pijenje alkohola
Također, provokativni čimbenik koji uzrokuje generalizaciju upalnog procesa skraćuje razdoblje remisije i povećava rizik od komplikacija, na to ukazuje 3% ispitanika.
Klimatske promjene
Visoka vlaga, dugotrajno izlaganje intenzivnom ultraljubičastom zračenju, nagle promjene temperature i vlage - uzrokuju pogoršanje u 2% bolesnika.
Prvi simptomi početne psorijaze mogu se javiti neovisno o dobi, podjednako se često javljaju i kod novorođenčadi i kod osoba starih 20-40 godina, čak i u starosti, psorijaza se može početi razvijati. Prirodno, što se ranije pojavi, to teže posljedice uzrokuje kod pacijenta. Ako psorijaza započne kod osobe nakon 30 godina, obično je popraćena gastritisom, bolestima jetre, prekomjernom težinom, raznim neurozama, dijabetesom, artritisom i drugim bolestima.